Après un rappel de l'histoire des EHPAD, Florence ARNAIZ-MAUMÉ est revenue sur les difficultés rencontrées par les gestionnaires face à la volonté des pouvoirs publics d’économiser en resserrant les enveloppes et en faisant rentrer à marche forcée les établissements un régime de tarif global, englobant des postes lourds comme par exemple les médicaments et les honoraires des professions de santé.

Dans le cadre de ces enveloppes globales les caisses encouragent à limiter le nombre de médecins, remettant ainsi en cause le principe de libre choix du patient, et incitent au contrôle de la prescription pour que les budgets du poste médicament soient respectés. De même, souvent, comme c’est le cas pour les infirmières, la dotation globale de permet pas le recours aux libéraux, mais seulement le financement de postes salariés.

Plusieurs textes organisant l’intervention des libéraux dans les EHPAD devraient être publiés afin, notamment, de définir le rôle du médecin coordonateur et celui de la commission de coordination gériatrique dans les EHPAD. Ces textes ne sont pas sans poser de problème en termes d’encadrement hiérarchique des personnels et de moyens. Par exemple, l’assurance-maladie ne financera qu’une seule des deux réunions de la commission de coordination gériatrique, pourtant obligatoires chaque année.

La déléguée générale du SYNERPA a déploré les modalités d’élaboration des textes en cours par le gouvernement qui mettent « les professionnels les uns contre les autres ».